2022腰椎间盘突出症诊断与治疗PPT课件【含内容】.ppt

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1、讲解人：中天办公,腰椎间盘突出症诊断与治疗,2022,概 况,解剖结构,病因病机,临床分型,临床表现,诊断及鉴别诊断,治 疗,预防与调摄,概 况,一、概念,又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管,等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。,2、发病率,诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。,多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高， 发病年龄 2040岁，男性多

2、于女 性，约68：1。在我国腰腿痛门,概 况,3、腰椎间盘突出症的中医认识,椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。素问逆调论曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。,概 况,巢元方诸病源候论对此病的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者

3、，故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。,概 况,概 况,解剖结构,病因病机,临床分型,临床表现,诊断及鉴别诊断,治 疗,预防与调摄,解剖结构,腰椎解剖结构,1、腰椎的结构,（1）椎体肥厚;棘突呈方板状，水平向后伸。,L1,L3,L5,从上而下为卵圆形-三角形-三叶形,（2）腰段椎管的形状,解剖结构,（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。,解剖结构,2、腰椎间盘的结构,纤维环,解剖结构,3、韧带,a.前纵韧带：限制脊柱过伸b.后

4、纵韧带：限制脊柱过屈c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈d.棘间韧带e.棘上韧带f.横突间韧带,解剖结构,4、腰部肌肉,5、椎间盘与神经根,解剖结构,概 况,解剖结构,病因病机,临床分型,临床表现,诊断及鉴别诊断,治 疗,预防与调摄,病因病机,1、病因,（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。,2、病机,机械性刺激 化学性无菌性炎症 （压迫、牵张） 自家免疫反应 ( 髓核突出） 神经根内损伤 （缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘） 神经功能改变 神经功能减低 神经根痛敏疼痛 (肌肉无力、感觉

5、障碍） （异位冲动）,负重时 间盘受力不均 纤维环破裂,扭、挫、闪,盘内压力过大,髓核突出,刺激、压迫脊神经或脊髓,神经痛症状,急性损伤：,病因病机,慢性劳损：,病因病机,病因病机,概 况,解剖结构,病因病机,临床分型,临床表现,诊断及鉴别诊断,治 疗,预防与调摄,临床分型,一、根据髓核突出方向分型,1、向椎体内突出；多发于青年期。,2、向前突出；不引起症状3、向前下方突出,4、向后方突出；多见5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。,临床分型,二、根据向后突出的部位不同分型,1、单侧型2、双侧型3、中央型,临床分型,三、根据突出物与神经根的关系分型,1、肩上型 突出物位于神经根外上

6、方。2、腋下型 突出物位于神经根内下方。3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。,临床分型,4、椎间盘破裂病理分型：,1、膨出型纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。2、突出型纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。,3、脱出型纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 4、游离型脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。,临床分型,5、根据突出间隙的多少分型,单发型 仅1个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个神经根。,多发型 2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神经根。,临床分型,概 况